De nouvelles recommandations américaines concernant la prise en charge des lombalgies viennent de sortir, publiées par la North American Spine Society.
Un document conséquent, qui pour une fois développe un minimum le versant rééducatif.
Principaux points concernant la kinésithérapie (bon, c’est long, mais toujours moins que les 217 pages du document de base ! ) :
- Les intervention type "école du dos" sont recommandés pour améliorer la douleur/fonction [Grade A] (= niveau de preuve élevé)
- Les programmes d'exercices à domicile n'ont pas fait preuve de bénéfice notables comparativement à l'absence de prise en charge [Grade i] (= données insuffisantes)
- Il est suggéré que le recours à la chaleur améliore la douleur à court terme [Grade B] (= niveau de preuve modéré)
- L'utilisation des ultrasons n'est pas par recommandé pour l'amélioration de la fonction [Grade A] et peu démontré pour l'amélioration de la douleur [Grade i] dans les lombalgies chroniques
- Les données concernant les effets du TENS à court et moyen terme sont insuffisantes ou trop contradictoires pour recommander son utilisation [Grade i]
- L'acuponcture laser ne présente pas de bénéfices par rapport à un placebo [Grade A]
- La thérapie laser (low ou high level) seule n'apporterait pas de bénéfices à court terme comparé aux exercices [Grade B] mais pourrait améliorer la douleur si combinée aux exercices [Grade B]
- Les tractions n'améliorent ni la douleur ni la fonction dans les lombalgies aiguës ou chroniques [Grade A]
- Le dry needling ne bénéficie pas de données suffisantes pour encourager ou non son utilisation [Grade i]
- Les preuves concernant le bénéfice du port d'une ceinture lombaire sont insuffisantes ou contradictoires [Grade i]
- Les manipulations vertébrales peuvent être envisagées dans les lombalgies [Grade C] (= niveau de preuve faible), mais n'ont que peu de bénéfices en stade aigu par rapport à l'absence de soins ou à un traitement médicamenteux (essentiellement à court terme) [Grade A], et ces résultats semblent plutôt contradictoires dans les lombalgies chroniques [Grade i].
- Les massages combinés aux exercices n'apportent pas de bénéfices comparativement aux exercices seuls à long terme [Grade B] et les données sont insuffisantes à court terme [Grade i]
- Les données concernant le recours aux exercices de stabilisation lombaire sont insuffisants [Grade i]
- La méthode McKenzie est une option envisageable dans les lombalgies chroniques [Grade C] mais ne présente pas de données suffisantes pour déterminer si elle plus efficace qu'un programme de renforcement musculaire [Grade i] ou que les programmes d'école du dos [Grade i]
- Le yoga apporte des résultats modérés sur la douleur/fonction chez les lombalgiques chroniques [Grade B]
- Les exercices aérobies sont recommandés pour la douleur, la fonction et la "santé mentale" chez les lombalgiques à court terme [Grade A], mais les données sont insuffisantes à long terme [Grade i]
- L'ajout d'une thérapie cognitivo-comportementale à une prise en charge kinésithérapique améliore la douleur [Grade A], la fonction et la reprise de l'activité professionnelle [Grade B] chez les lombalgiques chroniques (>12 mois).
Certains points peuvent étonner voir se contredire avec les conclusions d'autres guidelines ou revues systématiques. Mais cette publication a le mérite d'être assez complète par rapport à d'autres recommandations "généralistes" et moins centrées sur le versant rééducatif de la prise en charge.
Document complet disponible ici :
Evidence-Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care: Diagnosis and treatment of low back pain
