Recommandations sur le traitement des syndromes fémoro-patellaires

Cet article aborde uniquement la partie « traitement » en kinésithérapie / physiothérapie recommandés dans la prise en charge des syndromes fémoro-patellaires. Pour compléter :
Recommandations sur son évaluation / Ses facteurs de risques / Une suggestion de protocole d'exercices

Rappels généraux1 :

Le syndrome fémoro-patellaire est une pathologie commune, souvent chronique, caractérisée par des douleurs autour ou derrière la rotule pendant les activités mettant en charge cette articulation (squats, montées/descente d’escaliers, course à pied). Elle touche 23% des adultes et 29% des adolescents, et 36% des cyclistes professionnels. Cette pathologie peut devenir chronique dans 50% des cas.

Son origine multifactorielle implique parfois des difficultés pour le thérapeute dans son choix parmi les différentes pistes de traitement possibles.

Cet article résume les conclusions de deux guidelines majeures :

Titre

Caractéristiques

2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions (orthoses, taping and manual therapy) to treat patellofemoral pain: recommendations from the 5th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Gold Coast, Australia, 2017

2017 - Basé sur 6 revues systématiques et 13 essais contrôlés randomisés, par un pannel de 41 experts

Patellofemoral pain: Clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability and health from the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association.

2019 - Basé sur 271 études (120 sur le diagnostic, 56 sur l’évaluation, 95 sur les interventions)

 

 

Points clés:

La 5ème International Patellofemoral Pain Research Retreat propose 6 recommandations clés1 :

  • Les exercices actifs réduisent la douleur sur le court/moyen/long terme et améliorent la fonction sur le moyen et long terme
  • La combinaison d’exercices ciblant le genou et la hanche sont à privilégier par rapport à des exercices focalisés uniquement sur le genou.
  • L’utilisation d’orthèses plantaires, de taping (type McConnell) ou de thérapie manuelle peut être intéressant en complément d’un programme d’exercices, à court et moyen terme.
  • L’utilisation d’orthèses plantaires de manière isolée peut être intéressant uniquement à court terme
  • Les mobilisations lombaires, du genou ou de la patella ne sont pas recommandées de manière isolée.
  • Les ultrasons, lasers et électrothérapies ne sont pas recommandés.

 

 

Détails des recommandations de l'IPPRR1 et de l'APTA2 :

Exercices actifs : Les programmes d’exercices ciblant la musculature du genou (quadriceps) et de la hanche (fessiers) sont à privilégier, à court, moyen et long terme. Pour les exercices ciblant le quadriceps, il ne semble pas y avoir de différence entre la chaîne ouverte ou fermée, à adapter selon les circonstances. Les exercices ciblant la hanche (musculature postero-laterale) seraient plus efficaces que ceux ciblant le genou et peuvent être utiles au stade précoce de la réhabilitation, car potentiellement mieux tolérés par le patient algique.

Bénéfices relatifs des différents type d'exercices

A noter qu’en l’absence de méthode probante pour « isoler » spécifiquement le renforcement du vaste médial, c’est le renforcement du quadriceps dans sa globalité qui est ici proposé.
Consultez le protocole de Baldon pour des suggestions d'exercices cohérents avec ces recommandations.

Combinaisons d’interventions : Est recommandé la combinaison de ces exercices avec une ou plusieurs techniques adjuvantes suivantes : Orthèse plantaire (de série ou sur mesure)1,2, taping rigide (McConnell) 1,2, mobilisation patellaire2 ou étirements2.

Taping : L’utilisation de bandes adhésives rigides (techniques type McConnell) corrigeant « l’alignement » patellaire permettrait, en combinaison aves les exercices, une réduction des douleurs, mais uniquement à court terme1,2.
Les techniques de taping cherchant à stimuler ou inhiber l’activité musculaire (« K-taping » et assimilés) sont quant à elles non recommandées.2

taping mcconnell
Application d’un taping McConnell pour correction d’un « tilt » (à gauche), d’une latéralisation (au centre) ou d’une rotation (à droite)

 

Thérapies manuelles : Les mobilisations / manipulations de la patella, du genou ou des lombaires sont non recommandées si utilisées de manière isolée1,2. En complément d’un programme d’exercices, seule la mobilisation de la patella peut être envisagée chez certains patients2.
Les thérapies manuelles ciblant les tissus mous (trigger points entre autres) ne sont pas recommandés1.

Orthèses plantaires : Préfabriquées ou sur mesure, les semelles cherchant notamment à limiter l’hyper pronation sont recommandées, de préférence en association avec un programme d’exercices. 1,2

Education du patient : Les notions de gestion de la charge, la lutte contre la kinésiophobie et la compréhension des différents mécanismes douloureux peuvent être proposés aux patients2. Le manque d’études à haut niveau de preuves ne permet pas d’en faire une recommandation forte, mais des patients au stade chronique auraient tout intérêt à en bénéficier dans le cadre d’une approche bio-psycho-sociale globale3.

Correction de la foulée chez le coureur : Soumis à débat sur ses modalités exactes, elle est recommandée par l’APTA mais avec un faible niveau de preuves. Dans le cas du syndrome fémoro-patellaire, elle consiste notamment à se rapprocher d’une foulée d’avant-pied et à augmenter sa cadence.

Autres techniques : Ne sont pas recommandés du fait d’une absence de bénéfice démontré : Le Dry Needling1,2, les ultrasons1,2, la thérapie laser1,2, la cryothérapie2, l’électrothérapie1,2, le Blood Flow Restriction Training1,2.

 

 

Tableau comparatif des recommandations :

 

Amélioration de la douleur et de la fonction à court terme

Amélioration de la douleur et de la fonction à moyen/long terme

Interventions

d'après l'IPPRR

d'après l'APTA

d'après l'IPPRR

d'après l'APTA

Exercices actifs

Recommandé *

Recommandé * [A]

Recommandé

Recommandé [A]

Exercices combinés hanche/genou vs. Exercices ciblant uniquement le genou

Supérieur

Supérieur

Supérieur

Supérieur

Exercices ciblant la hanche vs. Exercices ciblant le genou

Incertain

Supérieur

Incertain

Supérieur

Interventions combinées (exercices + taping ou orthèse ou thérapie manuelle)

Recommandé

Recommandé [A]

Recommandé

Recommandé [A)

Orthèses plantaires préfabriquées

Recommandé

Recommandé [A]

NS

Incertain [A]

K-taping

Incertain

Non recommandé [B]

Incertain

Non recommandé [B]

Taping McConnell

Incertain

Recommandé [B]

Incertain

Incertain [B]

Orthèses de genou

Incertain

Non recommandé [B]

Incertain

NS

Acuponcture

Incertain

Incertain [C]

Incertain

NS

Dry Needling

Incertain

Non recommandé [A]

Incertain

NS

Mobilisations du genou et de la patella utilisées isolément

Non recommandé

Non recommandé [A]

NS NS

Mobilisations/manipulations lombaires utilisées isolément

Non recommandé

Non recommandé [A]

NS NS

Ultrasons, lasers et autres agents electrophysiques

Non recommandé

Non recommadé [B]

NS NS

Thérapie manuelle ciblant les tissus mous (Triggers points ect)

Incertain

NS NS NS

Blood flow restriction training (comparé aux exercices ciblant le genou)

Incertain

Incertain [F]

NS NS

Reprogramation de la foulée (course à pied)

Incertain

Incertain [C]

NS

Incertain [C]

Biofeedback EMG (pour cibler le vaste médial) ou visuel (alignement du MI)

NS

Non recommandé [B]

NS

Non recommandé [B]

Education de manière isolée

NS

Incertain [F]

NS NS

Légende : * : Incertain pour la fonction | NS : Non spécifié dans les recommandations | Grades des recommandations APTA : A (niveau de preuves élevé), B (niveau de preuves modéré), C (niveau de preuves faible), D (preuves conflictuelles), E (théories ou modèles conceptuels), F (Opinion d’experts)

 

Orienter les bons patients vers les bons traitements :

L’APTA propose un arbre décisionnel basé sur une classification des patients présentant un syndrome fémoro-patellaire en 4 groupes (rendez-vous sur les recommandations traitant de l’évaluation pour plus de détails sur cette classification) :

  • Surutilisation / surcharge sans autre déficience : Patient ne présentant pas de troubles/déficits particuliers, dont l’interrogatoire mentionne un changement dans ses activités, une augmentation de l’intensité ou de la fréquence de cellesci ayant des répercussions sur les charges fémoro-patellaires.
  • Déficit musculaire : Patient présentant une diminution de la performance des muscles de la hanche ou du quadriceps.
  • Déficit de contrôle moteur : Patient ne présentant pas spécifiquement de déficit de force musculaire, mais dont la coordination musculaire impacte négativement l’articulation (notamment un valgus dynamique de genou)
  • Déficit de mobilité : Patient présentant une hypermobilité (pied) ou une hypoextensibilité (quadriceps, ischiojambiers, triceps sural, bandelette ilio-tibiale ou rétinaculum latéral)

 

Résumé de la partie « Interventions » de l’arbre décisionnel de l’APTA
Résumé de la partie « Interventions » de l’arbre décisionnel de l’APTA

 

 

Ressources pour les patients :

OMT-France a traduit en français un excellent livret à destination des patients : « Gérer sa douleur fémoro-patellaire » [pdf]

 

Pour aller plus loin :

 

Références :

  1. Collins, Natalie J., et al. "2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions (orthoses, taping and manual therapy) to treat patellofemoral pain: recommendations from the 5th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Gold Coast, Australia, 2017." British journal of sports medicine 52.18 (2018): 1170-1178.
    Accès libre [anglais] : https://bjsm.bmj.com/content/bjsports/52/18/1170.full.pdf
  2. Willy, Richard W., et al. "Patellofemoral pain: Clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability and health from the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association." Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 49.9 (2019): CPG1-CPG95.
    Accès libre [anglais] : https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2019.0302
  3. Vicenzino B, Maclachlan L, Rathleff MS. Taking the pain out of the patellofemoral joint: articulating a bone of contention. Br J Sports Med Published Online First: 23 June 2018.