Protocole de Baldon (syndromes fémoro-patellaires)

Dans son étude¹, Baldon et ses co-auteurs proposent ce protocole de "Fonctional Stabilization Training" axé sur la musculature de la hanche, du tronc et du genou. Comparativement à un renforcement musculaire ciblant uniquement le genou, ce protocole permettrait une meilleure diminution de la douleur et de la fonction à moyen terme (évalué sur une population féminine uniquement).

Protocole d'exercices du syndrome femoro-patellaire d'après Baldon et al.

Attention, les besoins de la recherche impliquent parfois un protocole universel pour tous les patients inclus. Dans la pratique, ce protocole doit uniquement constituer une base à adapter en fonction du cas particulier de chaque patient. Cela s’applique à fortiori dans le cas des syndromes fémoro-patellaires dont la physiopathologie peut grandement différer d’un patient à un autre. Une bonne évaluation et le recours à d’autres interventions recommandées sont indispensables.

Contexte et caractéristiques du protocole :

3 séances/semaine pendant 8 semaines, sans exercices à effectuer à domicile
Durée des séances : entre 90 et 120 minutes
Arrêt des activités douloureuses du patient pendant les 2 premières semaines
1 RM calculée en début de semaine 1, 3 et 6, sans douleur excédant 3/10 à l’EVA
Progression de la charge conditionnée par l’absence d’exacerbation de la douleur au genou, l’absence de fatigue excessive et l’absence de courbatures dans les 48 heures après la session précédente.
Education du patient sur « l’alignement » du membre inférieur en charge (contrôle du « valgus dynamique ») et sur la façon d’éviter la charge excessive du compartiment fémoro-patellaire (en projetant le tronc vers l’avant et en « reculant » les fesses pour stimuler le recrutement de la musculature postéro-latérale de la hanche)

Détails du protocole :

	Semaines 1 et 2	Semaines 3 à 5	Semaines 6 à 8
Renforcement transverse et multifide	- Quadrupédie 2x15 rép. sur 10 sec de contraction isométrique - Assis sur swissball, co-contractions isométriques 5x20 sec (fig. 1-a) - Progression : + 5 sec	X	X
Gainage ventral et latéral	X	- En appuis sur les genoux - 5x30 sec - Progression : + 5 sec	- En appui sur les pointes de pieds - 5x45 à 60 sec - Progression + 5 sec (fig. 1-b et c)
Extensions du tronc sur swissball	X	- Bras croisés sur le thorax - 3x12 rép. - Progression : +2 rép.	- Mains derrière le cou - 3x12 rép. - Progression : +2 rép. (fig. 1-d)
Abduction/Rot. Latérale isométrique de hanche, debout (fig. 1-e)	- 2x20 rép. sur 5 sec de contraction isométrique - Progression : +2 sec	X	X
Abduction/ Rot. Latérale/Extension de hanche, en latérocubitus (fig. 1-f)	- 2x20 rép. sur 5 sec de contraction isométrique - Résistance (cheville) : 20% de la 1 RM - Progression : + 0.5 kg	- 3x12 rép. sur 5sec de contraction isométrique - Résistance : 75% de la 1 RM - Progression : + 0.5 kg	- Idem Semaines 3 à 5
Extension/Rot. Latérale de hanche sur le ventre (fig. 1-g)	- Genou à 90° de flexion - 2x20 rép. sur 5 sec de contraction isométrique - Résistance (cheville) : 20% de la 1 RM - Progression : + 0.5 kg	- Genou tendu - 3x12 rép. sur 5 sec de contraction isométrique - Résistance (cheville) : 75% de la 1 RM - Progression : + 0.5 kg	- Idem Semaines 3 à 5
Abduction/Rot. Latérale de hanche, hanches et genoux fléchis, en latérocubitus (fig. 1-h)	- 2x20 rép. sur 5 sec de contraction isométrique - 2 élastiques dont la résistance est < 1 RM - Progression : + 1 niveau d’élastique	- 3x12 rép. sur 5 sec de contraction isométrique - 1 élastique dont la résistance est < 1 RM - Progression : + 1 niveau d’élastique	- Idem Semaines 3 à 5
Bascule de bassin debout (fig. 1-i)	X	- 3x12 rép. - Résistance (cheville) à 75% de la 1 RM - Progression : + 1 à 2 kg	- Idem Semaines 3 à 5
Rotation latérale de hanche en chaîne fermée (fig. 1-j)	X	- 3x12 rép. - 1 élastique dont la résistance est < 1 RM - Progression : + 1 niveau d’élastique	- Idem Semaines 3 à 5
« Single-leg deadlift »	X	- 3x12 rép. - 1 élastique dont la résistance est < 1 RM - Progression : + 1 niveau d’élastique	- Idem Semaines 3 à 5 - Ajout d’un élastique autour du genou comme résistance à l’abduction / Rot. Lat de hanche (fig. 1-k)
Squat unipodal (fig. 1-l)	X	X	- 3x12 rép. sans résistance supplémentaire - élastique autour du genou comme résistance à l’abduction / Rot. Lat de hanche
Fentes avant (fig. 1-m)	X	X	- 3x12 rép. - élastique autour du genou comme résistance à l’abduction / Rot. Lat de hanche
Flexion de genou en procubitus (fig. 1-n)	- 2x20 rép. - Résistance mécanique 50% de 1 RM - Progression : + 1 à 2 kg	- 3x12 rép. - Résistance mécanique 75% de 1 RM - Progression : + 1 à 2 kg	- Idem Semaines 3 à 5
Extension de genou, assis (fig. 1-o)	- 2x20 rép. - Résistance mécanique 50% de la 1 RM - Progression : + 2 à 5 kg	- 3x12 rép. - Résistance mécanique 75% de la 1 RM - Progression : + 2 à 5 kg	- Idem Semaines 3 à 5
Appui unipodal sur surface instable	- 3x30 sec - Hanche fléchie, tronc porté en avant et cocontraction transverse/multifide (fig.1-p)	- Idem Semaines 1 à 2 + déséquilibres par medecine ball visant à stimuler les abducteurs/rot. lat. de hanche	- Idem Semaines 3 à 5

Pour aller plus loin :

Le protocole d'exercices de Fukuda pour le syndrome fémoro-patellaire
Les recommandations sur l’évaluation et l’examen clinique du syndrome fémoropatellaire
Les recommandations sur le traitement syndrome fémoropatellaire
Les facteurs de risques et la prévention du syndrome fémoropatellaire

Références :

Baldon, Rodrigo De Marche, et al. "Effects of functional stabilization training on pain, function, and lower extremity biomechanics in women with patellofemoral pain: a randomized clinical trial." Journal of orthopaedic & sports physical therapy 44.4 (2014): 240-25
Accès libre [anglais] : https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2014.4940